介護保険　負担限度額認定申請書

担当課：福祉保険課

介護保険施設入所者の食費・居住費の減額を申請する様式です。
介護保険施設（特別養護老人ホーム・介護老人保健施設・介護療養型医療施設・介護医療院）に入所（ショートステイを含む）された場合、一定の条件により食費・居住費が減額されます。

福祉保険課
電話：0877-73-0124

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